Lesiones fúngicas de la placa de la uña.

Una placa ungueal sana es siempre transparente, incolora y su superficie es lisa. Es decir, gracias a los capilares ubicados debajo de la placa de la uña, que brillan a través de ella, parece rosa. Pero por alguna razón, a veces comienzan a aparecer manchas blancas o amarillas en el grosor de la uña, que, aumentando, tomarán la forma de surcos longitudinales. Moviéndose lentamente desde el borde libre hasta la cutícula, adquirirán gradualmente un color amarillo ocre. Al conectarse entre sí, aumentando de tamaño, pueden capturar toda la placa ungueal hasta el pliegue ungueal posterior. Debido al desarrollo de masas córneas en el área del lecho ungueal, la uña se vuelve más gruesa, el borde libre de la uña puede separarse del lecho ungueal. Pronto el brillo desaparece en la uña, el borde libre se vuelve irregular. En algunos pacientes, la placa de la uña puede separarse de la cama, exponiendo una acumulación de masas córneas que se desmoronan. El color de las placas ungueales afectadas varía de marrón amarillento a gris.

tipo de hongo en las uñas de los pies

Todos los cambios descritos ocurren con mayor frecuencia con la onicomicosis. Este término apareció en 1854 para referirse a las lesiones de las uñas por hongos patógenos. La onicomicosis es una enfermedad de las uñas bastante común; ocurre en el 10-20% de las personas. Las infecciones por hongos en los pies son más comunes en países con climas fríos. Pero los zapatos incómodos y ajustados crean condiciones beneficiosas para el desarrollo de infecciones, independientemente de las condiciones climáticas. El riesgo de contraer onicomicosis aumenta con la edad, por lo tanto, la onicomicosis se observa con mayor frecuencia en personas mayores. Las fuentes de micosis son piscinas, gimnasios, duchas compartidas, saunas, vestuarios, hostales, calzado incómodo que aprieta la pierna, insuficiencia arterial o venosa, inmunodeficiencia, diabetes mellitus. Y, por supuesto, puede infectarse en una sala de pedicura o manicura. La onicomicosis de las manos, especialmente las causadas por hongos similares a las levaduras, es más común en mujeres que mantienen sus manos en agua o agua con jabón durante mucho tiempo, trabajan con azúcares, productos lácteos o antibióticos.

En la mayoría de los casos, las uñas se ven afectadas por dermatofitos, con frecuencia hongos similares a las levaduras y, con menor frecuencia, mohos. Los principales agentes causantes de la onicomicosis son los hongos dermatofitos. Su participación es de hasta el 90% de la masa total de infecciones fúngicas. Los agentes causales más comunes de onicomicosis son T. rubrum (alrededor del 80% de los casos) y T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). Como regla general, primero afectan los espacios entre los dedos y luego las propias uñas. Por tanto, es importante evitar las infecciones cutáneas. La candidiasis se puede contraer por contacto con alimentos ricos en carbohidratos. Los hongos del moho también viven en el suelo, por lo tanto, el agente causante de la onicomicosis por moho se encuentra en el entorno externo y, con mayor frecuencia, se une a una uña ya cambiada. Muchos científicos creen que esta enfermedad no es muy contagiosa.

La división clínica de la onicomicosis está asociada con la posible penetración del hongo en la uña. Se distinguen las onicomicosis distrófica distal-lateral subungueal, superficial blanca, subungueal proximal y total. Muy a menudo, los hongos patógenos se asientan en el espacio subungueal. Desde aquí, pueden penetrar el lecho ungueal. Bajo la influencia de los dermatofitos, las células epiteliales del lecho ungueal producen queratina suave, que se acumula y eleva la placa ungueal. La hiperqueratosis se caracteriza por un color blanquecino del sitio de la lesión. La queratina suave promueve un mayor crecimiento de hongos, un círculo vicioso. La placa ungueal, que consiste en queratina sólida, no cambia al principio, pero luego los dermatofitos crean una red de túneles de aire, y después de que esta red se vuelve lo suficientemente abundante, la uña pierde su transparencia. La infección a menudo se propaga a lo largo de los surcos longitudinales de la uña. La infección con hongos de la matriz, la zona de crecimiento, provoca varios cambios degenerativos en la uña.

La rubromicosis (el agente causante de T. rubrum) afecta las uñas de los pies y, a menudo, las manos. Más del 90% de los pacientes presentan un aumento de la sequedad y una mayor queratinización de la piel de las manos y los pies. Mientras mantienen su forma y tamaño, las placas ungueales pueden cubrirse con manchas y rayas de color blanco o amarillo. No hay sensaciones incómodas con esta enfermedad, además, los pacientes no siempre notan estos cambios (tipo normotrófico). Con el tipo hipertrófico, es posible un engrosamiento significativo de las placas ungueales debido a la acumulación de masas córneas debajo de ellas. Se vuelven opacos y se desmoronan fácilmente. Con tales cambios en las placas ungueales, los pacientes a menudo se quejan de dolor en los dedos apretados por los zapatos al caminar. Con la rubromicosis, las uñas están significativamente engrosadas y dobladas, asemejándose a las garras de un pájaro (onicogrifosis micótica). Con la lesión de tipo onicolítico, las placas ungueales se vuelven más delgadas y, a menudo, ya al comienzo del proceso, desde el lado del borde libre, se separan del lecho ungueal. La parte desprendida se vuelve opaca y, a menudo, adquiere un color gris sucio. La parte proximal de la uña, especialmente ubicada más cerca del orificio, conserva su color natural durante mucho tiempo. Se forman capas de masas hiperqueratósicas, bastante sueltas, en las áreas expuestas del lecho ungueal.

La epidermofitosis a menudo se desarrolla en pacientes con aumento de la sudoración de los pies. La epidermofitosis a menudo comienza en el lado de los bordes libres o laterales del primer o quinto dedo. El agente causante del pie de atleta (T. mentagrophytes var. Interdigitale) es uno de los patógenos fúngicos más agresivos de las infecciones de las estructuras córneas.

Hongos de levadura Candida spp. representantes de la microflora humana normal. Los estudios europeos muestran que la candidiasis causa onicomicosis de los pies en un 5-10% y de las manos en un 40-60% de los casos. La enfermedad ocurre cuando el sistema inmunológico se debilita y se altera la composición normal de la microflora. La onicomicosis por cándida a menudo se desarrolla en personas que padecen diabetes mellitus, obesidad, función tiroidea reducida. Con la candidiasis, el enrojecimiento y el dolor de los pliegues ungueales preceden a la derrota de las placas ungueales. La inflamación, el cambio de forma, el engrosamiento de las crestas conduce a la separación de la cutícula de la superficie de la placa. Como resultado, los hongos ingresan a la matriz ungueal y desde allí penetran la placa y el lecho ungueal. La onicomicosis, combinada con paroniquia, también se observa con infecciones no dermatofíticas, por ejemplo, estreptocócicas.

Se conocen más de 40 especies de hongos mohos, agentes causantes de la onicomicosis. Algunos de ellos son habitantes del suelo que se encuentran en todas partes del medio ambiente e infectan las uñas sanas. Pero más a menudo se infectan las placas ungueales ya cambiadas. Estos cambios pueden ser causados por dermatofitos u ocurrir como resultado de uno de los muchos procesos distróficos que conducen a la deformación y, lo más importante, una violación de la microestructura tanto del lecho ungueal como de la uña misma.

La onicomicosis causada por mohos suele aparecer en los pies. El cuadro clínico puede corresponder exteriormente a cambios en diversas dermatosis, por ejemplo, psoriasis, lo que conduce a errores de diagnóstico y tratamiento ineficaz. Por tanto, es necesario realizar pruebas de laboratorio. La parte afectada de la placa de la uña se trata con soluciones especiales y se examina con un microscopio. El diagnóstico se confirma mediante la detección de los filamentos de micelio del hongo patógeno. El tipo de patógeno se establece cuando se cultiva un cultivo del hongo en un medio nutritivo.

La onicomicosis no desaparece espontáneamente. Si no se trata, la infección puede comenzar a afectar rápidamente las uñas una por una. Para el tratamiento, se utilizan medicamentos antimicóticos externos y sistémicos especiales (para administración oral).

Tratamiento de las infecciones por hongos en las uñas.

Según los datos, la placa de la uña en las manos crece de 2 a 4, 5 mm por mes y en las piernas una vez y media más lenta. Una placa ungueal completa en las manos puede volver a crecer en 4-5 meses y en las piernas en 11-17 meses. Las uñas de los dedos de los pies crecen a ritmos diferentes; las miniaturas crecen más que otras. Dado que las uñas crecen lentamente, al analizar la efectividad del curso del tratamiento, no es necesario centrarse en la condición externa de las uñas, el resultado logrado se puede determinar solo después de recibir los resultados de los análisis de microscopía, así como de la siembra. Los agentes antimicóticos sistémicos no deben usarse más de lo recomendado en las instrucciones si los resultados del cultivo o microscopía son negativos. De lo contrario, puede continuar el tratamiento o cambiar el antibiótico. La terapia externa crea una capa protectora en la superficie de la uña, con una alta concentración de agente antifúngico. La principal ventaja de la terapia local es la seguridad, la ausencia de efectos tóxicos y secundarios.

La desventaja de la terapia externa local es el hecho de que el medicamento no siempre llega al agente causante de la infección: el hongo, que se encuentra en la placa y la matriz de la uña. Para destruir el patógeno, se quita la placa de la uña o se prescriben medicamentos para ablandarla. Los medicamentos que se usan externamente, por ejemplo, los barnices, pueden ser efectivos solo en las primeras etapas. Se han utilizado durante muchos meses. Cuando la matriz de la uña se daña por medios locales, es ineficaz para tratar la onicomicosis. Además, los pacientes no siempre siguen sistemáticamente las instrucciones del médico. Si la mayoría de las uñas se ven afectadas, se deben prescribir agentes sistémicos.

Con un enfoque sistémico del tratamiento, los medicamentos penetrarán en la superficie de las uñas a través de la sangre. Muchos de ellos se acumulan en la matriz y permanecen allí incluso después de que se completa el tratamiento. Limitación de la terapia sistémica: el desarrollo de efectos secundarios y tóxicos, por ejemplo, hepatitis, asociados con muchos meses de medicación prolongada. No se recomienda la terapia sistémica para mujeres embarazadas o mujeres durante la lactancia, con enfermedad hepática o alergias a medicamentos. Actualmente, han aparecido medicamentos antimicóticos modernos y métodos progresivos de uso, por lo que el riesgo de efectos secundarios y reacciones tóxicas se ha reducido significativamente. Aunque persisten casos de ineficacia de la terapia. La mayoría de las veces se asocian con la infección simultánea de la placa ungueal con varios tipos de hongos patógenos, concentración insuficiente del fármaco en la placa ungueal (debido a la absorción deficiente del fármaco en el tracto gastrointestinal del paciente, con diabetes, obesidad, flujo sanguíneo deficiente en las extremidades) o si el paciente no cumple con el régimen de ingesta de medicamentos . . .

A la hora de elegir un tratamiento, sistémico o local, es importante tener en cuenta todas las enfermedades presentes en paralelo, la resistencia del organismo, el estado de los vasos de las extremidades y las peculiaridades del metabolismo. Es muy difícil lograr resultados rápidos y de alta calidad del tratamiento de la onicomicosis sin la corrección del bienestar general, es muy difícil evitar recaídas y reinfecciones.

Para reducir la incidencia de onicomicosis, es necesario llevar a cabo un tratamiento oportuno de las enfermedades fúngicas de la piel, no usar los zapatos de otra persona, controlar la higiene de la piel de los pies y usar medicamentos antimicóticos locales cuando visite regularmente la ducha. gimnasios, piscinas e instituciones similares. Es necesario mantener limpias las áreas comunes, así como realizar reconocimientos preventivos al personal y visitantes. En los consultorios de manicura y pedicura es imposible dar servicio y más aún tratar a pacientes con onicomicosis. El inventario necesario para el servicio al cliente debe esterilizarse y los materiales desechables deben usarse tanto como sea posible.